|
|
201 г. М. п. В. И. Афанасьев
|
|
Скачать 103.99 Kb.
| Дата |
07.10.2016 |
| Размер |
103.99 Kb. |
|
Федерация футбола Нижегородской области
Оформлено ______________________ футболистов
«___» _______________________________ 201__ г.
М.п. _________________________ В.И. Афанасьев
(подпись)
|
Заявочный лист
|
Индекс, адрес, телефон, телефакс
Организации_______________________________________________
___________________________________________________________
Футбольный клуб__________________________________________
___________________________________________________________
Стадион, телефон___________________________________________
Телефон, факс команды_____________________________________
Платежные реквизиты______________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
|
Команды «_______________________________» (г._________________________) участницы соревнований ФФНО среди ЛФК, КФК на 201_ год.
№
|
Фамилия, имя, отчество
(полностью)
|
Дата
рождения
|
№ полиса
страхования от несчастных случаев
|
№ паспорта
(свидетельства о рождении)
|
Паспорт игрока
|
Подпись
игрока
|
№ игрока в
регистре ЕИАС
|
Дата
регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
17
|
|
|
|
|
|
|
|
18
|
|
|
|
|
|
|
|
19
|
|
|
|
|
|
|
|
20
|
|
|
|
|
|
|
|
21
|
|
|
|
|
|
|
|
22
|
|
|
|
|
|
|
|
23
|
|
|
|
|
|
|
|
24
|
|
|
|
|
|
|
|
25
|
|
|
|
|
|
|
|
26
|
|
|
|
|
|
|
|
27
|
|
|
|
|
|
|
|
28
|
|
|
|
|
|
|
|
29
|
|
|
|
|
|
|
|
30
|
|
|
|
|
|
|
|
31
|
|
|
|
|
|
|
|
32
|
|
|
|
|
|
|
|
33
|
|
|
|
|
|
|
|
34
|
|
|
|
|
|
|
|
35
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководящий состав команды
№
|
Фамилия, имя, отчество
(полностью)
|
Должность
|
Дата
рождения
|
Домашний адрес с индексом, домашний и рабочий телефон
|
Личная
подпись
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
м.п. Руководитель организации,
футбольного клуба _______________________________ (________________________) Допущено ___________________________________ футболистов
(подпись) (Ф.И.О.) к соревнованиям (количество пишется прописью)
м.п. Президент территориальной федерации ____________________ (________________) м.п. Врач _______________________ (________________________)
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
|
|
|