|
Для оптимизации финансовых затрат на реализацию программ лекарственного обеспечения необходимо добиться, чтобы лекарственные препараты назначались врачами строго по показаниям в соответствии с современными представлениями о качестве медицинской помощи (клиническими рекомендациями независимых профессиональных медицинских обществ), а также с учетом федеральных стандартов медицинской помощи. При этом диагноз заболевания, для лечения которого назначаются лекарственные препараты, должен быть достоверно установлен путем минимального необходимого объема диагностических мероприятий.
(Слайд 1). Наука, целью которой является экономическая оценка эффективности использования ресурсов здравоохранения, направленных на фармакотерапию, другие медицинские и фармацевтические услуги, является ФАРМАКОЭКОНОМИКА.
Одним из методов фармако-экономического анализа, позволяющего при сравнительно небольших усилиях оценить качество фармакотерапии и лекарственного обеспечения лечебного учреждения, является ABC/VEN-анализ. Областью его изучения является пересечение фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики, метод является ретроспективным, не требует организации специального исследования и достаточно широко распространен во всем мире. ABC/VEN-анализ представляет собой два связанных между собой вида анализа, необходимые для проведения полноценной ретроспективной оценки.
ABC-анализ (анализ Парето — ВОЗ) — метод оценки структуры расходов, произведенных на лекарственное обеспечение. АВС-анализ позволяет определить наиболее дорогостоящие направления расходов (лекарственные препараты). Для проведения анализа все выписанные лекарственные препараты ранжируются в порядке убывания затрат на три группы (Слайд 2):
-
«A» — наиболее затратные лекарства, на которые в сумме ушло 80% затрат,
-
«B» — менее затратные, на которые ушло 15% затрат,
-
«C» — наименее затратные (5% затрат).
ABC-анализ можно проводить как по международным непатентованным наименованиям (МНН), так и по торговым наименованиям (ТН) лекарственных препаратов.
В медицинской организации анализ может проводиться как по больнице в целом, так и по отделениям, за конкретный период времени (квартал, полугодие, год).
Анализ лекарственных препаратов, вошедших в группу А может выявить высоко затратные медикаменты, которые могут быть заменены их более дешевыми аналогами. АВС-анализ может содействовать в обнаружении лекарственных препаратов, не вошедших в формуляры или руководства по фармакотерапии, а также не одобренных к применению.
VEN-анализ необходимо проводить совместно с АВС-анализом. VEN-анализ позволяет оценить рациональность (разумность) расходования финансовых средств. Для этого все выписанные пациентам лекарственные препараты делят на три категории (Слайд 3):
-
V (англ. vital, жизненно-важные) - лекарственные препараты, необходимые для спасения жизни (например, тромболитики в кардиологических учреждениях), постоянно требующиеся для поддержания жизни (инсулин, глюкокортикостероиды) и те, после прекращения приема, которых развивается синдром отмены;
-
E (англ. essential, необходимые) предназначены для лечения менее опасных, но серьезных заболеваний;
-
N (англ. non-essential, неважные) — лекарственные препараты для лечения легких заболеваний, лекарства сомнительной эффективности, дорогостоящие лекарства с симптоматическими показаниями.
При распределении лекарственных препаратов по категориям VEN учитывают их эффективность и безопасность. Желательно, чтобы они были доказаны на уровне качественных мета-анализов, что на практике не всегда имеет место. Поэтому определение принадлежности каждого отдельно взятого лекарственного препарата к той или иной категории предполагает экспертную оценку.
К настоящему времени далеко не все используемые лекарственные препараты изучены в адекватных исследованиях. Полагают, что доля таких препаратов составляет примерно 40%. Следует отметить, что изучение части препаратов группы Vital невозможно по этическим соображениям, например, применение адреналина при анафилактическом шоке. Однако, большинство препаратов, обычно относимых к категории V, признаны жизненно важными а priori, например, нитроглицерин или инсулин. Таким образом, предлагается разделять препараты по группам VEN, используя метод рекомендаций. К препаратам группы Vital предлагаем относить лекарственные препараты уровня А, к группе Essential — В, к группе Non-essential — С и D.
Принадлежность к второстепенным препаратам (категория N) не означает, что данное лекарственный препарат должно быть исключено из соответствующего перечня или формуляра. Категория N показывает, что данный лекарственный препарат должен назначаться реже других, включенных в перечень (формуляр) и имеющих более высокую категорию важности. Приоритет в выборе всегда должен отдаваться в пользу важных (V) и необходимых (Е) лекарственных препаратов, особенно в условиях дефицита средств.
VEN-анализ позволяет оценить, лекарства какой категории преобладают в использовании.
VEN классификация не должна быть статичной. Категории каждого лекарственного препарата должны периодически пересматриваться, оставаться прежними или изменяться. К тому же необходимо присвоение категорий важности новым лекарственным препаратам, которые были включены в перечень лекарственных препаратов или формуляр.
Результаты описанных методов желательно интерпретировать в совокупности.
Результаты ABC/VEN-анализа необходимо свести в обобщающие таблицы (Слайд 4,5,6).
При этом следует рассчитать число лекарственных препаратов (в абсолютном выражении и процентах) различных категорий жизненной важности в каждой группе (А, В и С). Далее необходимо суммировать затраты на лекарственные препараты категории «V», «Е» и «N» и определить долю затрат на каждую категорию.
Признаки нерационального расходования ресурсов (Слайд 7):
• Наличие в группе «А» лекарственных препаратов, категории N (второстепенные, не важные);
• Отсутствие в группе А лекарственных препаратов категории V для лечения заболеваний, характеризующихся высокой распространенностью и большой значимостью для общественного здоровья;
• Редкое использование лекарственных препаратов категории «V» для лечения распространенных заболеваний.
Результаты анализа позволяют выявить те лекарственные препараты и конкретные препараты, доля затрат на которые чрезмерно высока (группа «А» ABC-анализа) при отсутствии доказанной эффективности (категория N VEN-анализа) или ограниченных показаниях к применению.
(Слайд 8) По результатам проведенного анализа можно будет ответить на следующие вопросы:
1. Целесообразно ли тратятся финансовые средства на лекарственные препараты.
2. Какие меры необходимо предпринять для рационализации закупки лекарственных препаратов.
3. Какие лекарственные препараты в первую очередь следует рассмотреть на предмет исключения из формулярного.
4. Соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости.
5. На какие лекарственные препараты были выделены избыточные и недостаточные средства.
Пример проведения АВС/VEN-анализа.
(Слайд 9) Этап 1. В медицинской организации выбирается отделение (одно отделение, несколько, все отделения в целом по медицинской организации), конкретный период (месяц, квартал, полугодие, год). Данные о лекарственных препаратах (МНН, торговое наименование, форма выпуска, стоимость упаковки, количество закупленных или отпущенных упаковок в отделение, общая стоимость) вносятся в компьютер в формате электронной таблицы (формат Excel) в произвольном порядке (Слайд 10).
(Слайд 11) Этап 2. Каждый препарат распределяется по трем категориям жизненной необходимости: V, Е и N (Слайд 12).
(Слайд 13) Этап 3. С помощью функций электронной таблицы лекарственные препараты в списке ранжируются по стоимости закупок в порядке убывания.
На 4 этапе рассчитываются проценты расходов медицинской организацией на каждый конкретный препарат по отношению к общим расходам на закупку всех лекарственных препаратов (Слайд 14).
(Слайд 15) Этап 5. Полученные результаты необходимо свести в таблицу:
-объем финансовых затрат по группам медикаментов (в строке);
-распределение медикаментов по степени их необходимости.
Этап 6. По результатам АВС/VEN-анализа необходимо провести фармакоэкономическую оценку финансовых затрат по статье Медикаменты. (Слайд 16).
Например, условно в больнице использовали 20 наименований лекарственных препаратов. При распределении их по системе VEN в группу V вошли 7 наименований ЛП, что составило 35% от общего перечня наименований лекарственных препаратов.
В группу E вошли 6 препаратов – 30% от общего перечня наименований.
Группа N препаратов была представлена 7 препаратами – 35% наименований от общего перечня.
Проведенный анализ показывает структуру расходов больницы на закупку ЛП. В общем виде структура затрат соответствует рекомендованным стандартам. Тем не менее, обращает внимание большая доля наименований второстепенных препаратов, на которые в совокупности в классе А и В расходы составили до 10%.
Данную таблицу возможно заполнить не только по наименованию лекарственных препаратов, но и по уровню затрат на каждую конкретную группу.
Анализ позволяет провести некоторые реформы в политике закупок:
- направить основные средства на закупку прежде всего жизненно-важных ЛП,
- сократить использование малоэффективных ЛП.
|