Методические рекомендации мр фмба россии 12. 64-2014

(Минздрав России)

(ФМБА России)

Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации

Группа 12. Требования к профилактике заболеваний, защите здоровья населения

от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию медико-социальной помощи

КОМПЛЕКСНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОДОЛАЗОВ И ДРУГИХ РАБОТНИКОВ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВОЙ И ВОДНОЙ СРЕДЫ, ПЕРЕНЕСШИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Утверждены руководителем Федерального

медико-биологического агентства В.В.Уйба 23 октября 2014 г.

Методические рекомендации

МР ФМБА России 12.64-2014

Москва 2014

1. Разработаны по заказу Федерального медико-биологического агентства государственным научным центром Российской Федерации – Институтом медико-биологических проблем Российской Академии наук

Директор – член-корреспондент РАН И.Б.Ушаков

Заместитель директора – д.м.н. проф. М.В.Поляков

2. Исполнители: д.м.н. проф. В.Н.Комаревцев, Г.М.Соколов, к.б.н. Е.А.Ильинская, д.м.н. проф. В.Е.Юдин, д.м.н. проф. А.М.Щегольков, д.м.н. А.А.Будко, к.м.н. Е.П.Пушкарев, к.м.н. Г.П.Мотасов, к.м.н.В.Н.Семенцов

3. В настоящем документе реализованы требования Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями от 25 июня 2012 г., № 89-ФЗ, от 25 июня 2012 г. № 93-ФЗ, от 2 июля 2013 г. № 167-ФЗ, от 2 июля 2013 г. №1 85-ФЗ, от 23 июля 2013 г. № 205-ФЗ, от 27 сентября 2013 г. № 253-ФЗ, от 25 ноября 2013 г. №3 17-ФЗ, от 28 ноября 2013 г. № 86-ФЗ).

4. Введение в действие – с момента утверждения.

5. Введены впервые.

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает следующее определение медицинской реабилитации: «Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро-развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию вобщество».

Главными целями медицинской реабилитации являются предупреждение или снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, социальная интеграция в общество, сохранение работоспособности.

Медицинская реабилитация проводится независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов.

Медицинская реабилитация осуществляется на основе соблюдения ведущих организационных принципов:

- четко сформулированная цель проведения реабилитационных мероприятий;

- преемственность методик лечения и восстановления на основе учета их эффективности;

- максимально раннее ее начало;

- мультидисциплинарность и комплексность, т.е. оптимальное сочетание методов и средств терапии, обеспечивающих максимальные темп и эффективность реабилитации;

- дифференцированность медицинских методик и средств в зависимости от особенностей формы патологии;

- корригируемость (управляемость) лечебного воздействия средствами оперативного контроля эффективности;

- активное участие больного в реабилитационном процессе.

Медицинская реабилитация может проводиться:

- вне медицинской организации (на дому) специалистами реабилитационного отделения медицинской организации;

- амбулаторно;

- в дневном стационаре;

- стационарно;

- в санатории (профилактории, доме отдыха);

Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

- диагностика клинического состояния пациента и оценка факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

- формирование цели и разработка индивидуальной программы проведения реабилитации (комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии.

- оценка эффективности реабилитационных мероприятий, прогноз и экспертиза степени утраты трудоспособности.

Необходимость в проведении реабилитационных мероприятий может возникнуть у водолазов, спасателей-водолазов, кессонщиков (кессонных рабочих) и врачей по водолазной медицине. Это обусловлено следующим:

- для водолазов, спасателей-водолазов и кессонщиков труд в условиях воздействия повышенного давления газовой и/или водной среды является основной профессией;

- врачи по водолазной медицине обязаны проходить регулярные тренировочные погружения в барокамерах под давлением или под воду и при необходимости выполнять лечебно-профилактические мероприятия при продолжительном пребывании вместе с пострадавшим (больным) под давлением в барокамере.

Под медицинской реабилитацией работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды (далее – водолазов) понимается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и работоспособности, в первую очередь профессионального здоровья и профессиональной работоспособности, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций органов либо систем организма, лимитирующих профессиональную пригодность, и в случае необходимости, на восстановление нарушенных функций этих органов и систем, развившихся под воздействием профессиональных и [или] профессионально-обусловленных факторов, на улучшение качества жизни и на увеличение профессионального долголетия.

1. Область применения

Настоящие методические рекомендации разработаны в целях совершенствования медицинской реабилитации водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды и содержат комплексные лечебно-восстановительные программы.

Методические рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, осуществляющих реабилитационные мероприятия, врачей-экспертов водолазно-медицинских комиссий, врачей по водолазной медицине и других медицинских работников, проводящих медицинское обеспечение и лечение водолазов и других лиц, работающих в условиях повышенного давления.

Методические рекомендации рекомендованы Центральной водолазно-медицинской комиссией при ФМБА России в качестве временного методического документа.
2. Нормативные ссылки

В настоящем документе использована ссылка на нормативные документы:

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования);

ПриказМинздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний».

3. Обозначения и сокращения

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

БОС - биологическая обратная связь

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина

ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови

ВСД - вегето-сосудистая дистония

ГБ - гипертоническая болезнь

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГКС - глюкокортикоидные средства

ГЛП - гиперлипопротеинемия

ДМВ - дециметровые волны

ДОА – деформирующий остеоартроз

ДУВТ - дистанционная ударно-волновая терапия

ДХ - дозированная ходьба

ЖГ - жировой гепатоз

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК-лазеротерапия – инфракрасная лазеротерапия

ИРТ - иглорефлексотерапия

КВЧ – крайне высокочастотная терапия

КУФ - коротковолновое ультрафиолетовое облучение

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физическая культура

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

РЭЭТ – радиационно-эквивалентно-эффективная температура

СВЧ – сверх высокочастотная терапия

СМВ – электротерапия сантиметровыми волнами

СМТ - синусоидальные модулированные токи

СРК – синдром раздраженного кишечника

СУФ - средневолновое ультрафиолетовое облучение

УВТ - ударно-волновая терапия

УВЧ - электрическое поле ультравысокой частоты

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗТ - ультразвуковая терапия

УФО –ультрафиолетовое облучение

УФФ - ультрафонофорез

ФВД – функция внешнего дыхания

ФК – функциональный класс

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭТ - эквивалентно-эффективная температура

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает следующее определение медицинской реабилитации: «Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро- развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию вобщество».

Главными целями медицинской реабилитации являются предупреждение или снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, социальная интеграция в общество, сохранение работоспособности.

Медицинская реабилитация проводится независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов.

Медицинская реабилитация осуществляется на основе соблюдения ведущих организационных принципов:

- четко сформулированная цель проведения реабилитационных мероприятий;

- преемственность методик лечения и восстановления на основе учета их эффективности;

- максимально раннее ее начало;

- мультидисциплинарность и комплексность, т.е. оптимальное сочетание методов и средств терапии, обеспечивающих максимальные темп и эффективность реабилитации;

- дифференцированность медицинских методик и средств в зависимости от особенностей формы патологии;

- корригируемость (управляемость) лечебного воздействия средствами оперативного контроля эффективности;

- активное участие больного в реабилитационном процессе.

Медицинская реабилитация может проводиться:

- вне медицинской организации (на дому) специалистами реабилитационного отделения медицинской организации;

- амбулаторно;

- в дневном стационаре;

- стационарно;

- в санатории (профилактории, доме отдыха).

Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

- диагностика клинического состояния пациента и оценка факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

- формирование цели и разработка индивидуальной программы проведения реабилитации (комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии);

- оценка эффективности реабилитационных мероприятий, прогноз и экспертиза степени утраты трудоспособности.

Необходимость в проведении реабилитационных мероприятий может возникнуть у водолазов, спасателей-водолазов, кессонщиков и врачей по водолазной медицине. Это обусловлено следующим:

- для водолазов, спасателей-водолазов и кессонщиков труд в условиях воздействия повышенного давления газовой и (или) водной среды является основной профессией;

- врачи по водолазной медицине обязаны проходить регулярные тренировочные спуски в барокамерах в условиях повышенного давления или под воду и при необходимости выполнять лечебно-профилактические мероприятия при продолжительном пребывании вместе с пострадавшим (больным) в условиях повышенного давления в барокамере.

Под медицинской реабилитацией работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды (далее – водолазов) понимается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и работоспособности, в первую очередь профессионального здоровья и профессиональной работоспособности, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций органов либо систем организма, лимитирующих профессиональную пригодность, и, в случае необходимости, на восстановление нарушенных функций этих органов и систем, развившихся под воздействием вредных факторов, на улучшение качества жизни и на увеличение профессионального долголетия.
5. Перечень основных заболеваний водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления окружающей среды

Показаниями для реабилитации водолазов служат появление профессиональных заболеваний, связанных с воздействием повышенного давления газовой и водной среды, а также начальные проявления соматических заболеваний (заболеваний различных органов и систем), которые при продолжении данной профессиональной деятельности могут прогрессировать и квалифицироваться как производственно обусловленные заболевания.

К профессиональным заболеваниям, связанным с воздействием повышенного давления газовой и водной среды, которые могут потребовать проведения реабилитационных мероприятий, относятся:

- кессонная (декомпрессионная) болезнь;

- баротравма легких;

- баротравма уха;

- баротравма придаточной пазухи носа.

Из приведенных в Перечне профессиональных заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России 15.05.2012 г. № 417н) нозологических единиц и их форм, целесообразно рассматривать только острые формы декомпрессионной болезни и баротравмы легких, закончившиеся выздоровлением, практическим выздоровлением или незначительными остаточными явлениями, что в случае успешной реабилитации позволит продолжить деятельность, связанную со спусками под воду и продлить профессиональное долголетие.

Больные с тяжелыми последствиями декомпрессионной болезни, баротравмы легких и с хронической декомпрессионной болезнью, признанные негодными по медицинским показаниям, реабилитируются пообщим реабилитационным программам в медицинских организациях по месту жительства или новой работы.

Для разработки реабилитационных мероприятий при производственно обусловленных заболеваниях по данным проведенного анализа соматической заболеваемости гражданских и военных водолазов были выбраны те системы организма, которые наиболее часто поражаются у водолазов:

- заболевания системы кровообращения;

- заболевания органов дыхания;

- заболевания нервной системы;

- заболевания органов пищеварения;

- заболевания опорно-двигательного аппарата.

Из заболеваний вышеназванных систем организма для разработки реабилитационных мероприятий были выбраны те заболевания, которые по данным поступления на стационарное лечение преобладают у водолазов молодого и среднего возраста, но при определенных формах и стадиях заболевания позволяют после окончания реабилитации вернуться к прежней профессиональной деятельности:

Заболевания системы кровообращения:

- вегето-сосудистая дистония;

- гипертоническая болезнь;

- ишемическая болезнь сердца;

- варикозная болезнь, осложненная тромбофлебитами, трофическими нарушениями;

- облитерирующий атеросклероз артерий конечностей.

Заболевания органов дыхания:

- хроническая обструктивная болезнь легких.

Заболевания нервной системы:

- неврозы;

- нейросенсорная тугоухость и неврит слухового нерва.

Заболевания органов пищеварения:

- хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- хронический панкреатит;

- жировой гепатоз;

- цирроз печени;

- синдром раздраженного кишечника.

Заболевания опорно-двигательного аппарата:

- остеоартроз;

- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Программы медицинской реабилитации при производственно обусловленных заболеваниях были составлены по 3 этапам, которые, как правило, отличаются различными режимами двигательной активности, соблюдения диеты и лечебно-восстановительных методик.

Программы медицинской реабилитации при профессиональных заболеваниях не имеют этапных отличий, поскольку они являются острыми в отличие от производственно обусловленных заболеваний, поступают на лечение не в плановом порядке, а после оказания первой (первой медицинской) помощи. Для этих заболеваний характерно наличие разнообразных форм и выраженности остаточных явлений после проведенного специфического лечения, требующих различного подхода к проведению лечебно-восстановительных мероприятий