Т. В. Ежова, Н. Е. Ставская. Информационные технологии на службе здравоохранения

Ярославская государственная медицинская академия

Зав. кафедрой организации и экономики фармации доцент Л.И.Лаврентьева
В современной России на повестке дня остро стоит вопрос информатизации всех отраслей экономики, в т.ч. здравоохранения. Одним из главных направлений информатизации является создание единого информационного пространства (ЕИП) страны с интеграцией в глобальное информационное пространство. В 1995 г. была разработана «Концепция формирования и развития единого информационного пространства России и соответствующих государственных информационных ресурсов» (одобрена решением Президента РФ от 23.11.95 № Пр-1694). [1] В соответствии с этим документом ЕИП представляет собой совокупность баз и банков данных, технологий их ведения и использования, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, функционирующих на основе единых принципов и по общим правилам, обеспечивающим информационное взаимодействие организаций и граждан, а также удовлетворение их информационных потребностей. ЕИП состоит из следующих компонентов:

• 
  информационные ресурсы, содержащие данные, сведения и знания, зафиксированные на соответствующих носителях информации;
  
• 
  организационные структуры, обеспечивающие функционирование и развитие единого информационного пространства, в частности, сбор, обработку, хранение, распространение, поиск и передачу информации;
  
• 
  средства информационного взаимодействия граждан и организаций, обеспечивающие им доступ к информационным ресурсам на основе соответствующих информационных технологий, включающие программно-технические средства и организационно-нормативные документы.
  

• 
  локальные – например, сеть больницы или аптеки.
  
• 
  региональные (городские) – сеть в масштабах города или области.
  
• 
  глобальные – объединяют множество локальных и региональных сетей по всеми миру [5].
  

В 2004 г. в Ярославской области принята региональная «Концепция информатизации Ярославской области на 2004-2010 гг.» (Постановление Администрации Ярославской области от 22.12.2004 № 194-а), в рамках которой ежегодно утверждаются конкретные мероприятия и объем финансирования. Эта концепция разработана в соответствии с федеральной целевой программой «Электронная Россия (2002-2010 гг.)» (Постановление Правительства РФ от 28.01.2002 № 65), призванной ускорить процесс информатизации в России. [2, 3]

Таким образом, актуальность проблемы использования информационных и телекоммуникационных технологий (ИКТ) в здравоохранении признана на государственном уровне. В рамках выполнения диссертационного исследования нами были поставлены следующие задачи по по изучению Интернет-технологий в здравоохранении:

1. 
   Изучить роль сети Интернет для формирования ЕИП в медицине и фармации.
   
2. 
   Провести анализ официальных сайтов в сфере здравоохранения.
   
3. 
   Изучить современные технологии доступа в Интернет.
   
4. 
   Выявить Интернет-провайдеров, работающих на рынке г. Ярославля и Ярославской области.
   
5. 
   Выявить способы подключения, доступные в настоящее время в г. Ярославле.
   
6. 
   Провести анализ тарифов Интернет-провайдеров г. Ярославля для юридических лиц.
   

1. 
   Получение информации по различным аспектам профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности.
   
2. 
   Размещение в Интернете собственной информации.
   
3. 
   Обмен информацией в системе здравоохранения.
   

1. 
   органы управления здравоохранением разного уровня;
   
2. 
   предприятия медицинской и фармацевтической промышленности;
   
3. 
   лечебно-профилактические и санитарно-просветительские учреждения;
   
4. 
   фармацевтические организации оптового и розничного звена разных форм собственности;
   
5. 
   медицинские страховые компании и фонды;
   
6. 
   санитарно-профилактические учреждения;
   
7. 
   учреждения судебно-медицинской экспертизы;
   
8. 
   научно-исследовательские и высшие учебные учреждения медицинского профиля;
   
9. 
   научно-медицинские библиотеки разных уровней;
   
10. 
    издательства профессиональной литературы и периодических изданий в области медицины и фармации;
    

Интернет-сайты органов управления и учреждений здравоохранения можно рассматривать как информационную систему в сфере здравоохранения, при этом в ней можно выделить 3 основных уровня: федеральный, территориальный и учрежденческий. Существующие на 01.06.2008 г. официальные сайты федерального уровня приведены в таблице 1.

Таблица 1

Официальные сайты федерального уровня в сфере здравоохранения

Территориальная информационная система здравоохранения была изучена нами на примере Ярославской области (таблица 2). При этом, установлено, что органы управления здравоохранением других регионов также представлены в сети Интернет.

Таблица 2

Интернет – представительства органов управления территориального уровня в сфере здравоохранения

Опыт создания и использования информационных сетей в здравоохранении накоплен в рамках государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), утвержденной Федеральным законом от 22.08.04 № 122-ФЗ. На первом этапе реализация программы столкнулась с проблемой обмена информацией между участниками. Слабым звеном оказались ЛПУ, не имевшие необходимого количества ПК и доступа в Интернет. Одним из положительных моментов введения программы ДЛО стала повсеместная компьютеризация ЛПУ и подключение их к сети Интернет, внедрение программ автоматизированной выписки и учета льготных рецептов.

Кроме того, в нашей стране давно применяются технологии телемедицины, основанные на передаче больших объемов видео- и звуковой информации через Интернет, для чего необходимы каналы с большой пропускной способностью.

Таким образом, в настоящее время расширяется область применения Интернет-технологий в медицине и фармации, в связи с чем актуальной является проблема качества каналов доступа в Интернет. Качество Интернет-соединения определяется скоростью передачи информации и надежностью (бесперебойностью) связи с сетью, которые обеспечивает Интернет-провайдер. [4]

Нами было проведено изучение доступности скоростного Интернета на территории Ярославской области. Исследование проводилось методом анализа рекламных материалов и сайтов 15 провайдеров, работающих в регионе.

Единицей измерения скорости передачи информации является 1 бит в секунду (1 бит/с). Единица измерения информации 1 байт = 8 битам. На основании анализа литературы по проблеме компьютерных сетей можно сделать вывод, что в настоящее время нет жестко закрепленных границ «низкой» или «высокой» скорости Интернета, эти понятия являются относительными и условными. В связи с этим определение «высокоскоростной Интернет» употребляется слишком широко и часто некорректно, особенно в рекламных целях. На основании экспертной оценки нами предложена следующая классификация каналов доступа в Интернет в зависимости от скорости передачи по ним информации:

1. 
   Низкоскоростные (до 64 кбит/с). Это «классическая» скорость доступа через обычный модем и телефонную линию. Комфортное использование Интернета ограничено обменом текстовыми и сжатыми графическими файлами, например:
   

• 
  переписка по электронной почте,
  
• 
  получение прайс-листов, электронных накладных от поставщиков,
  
• 
  информационный обмен в рамках программы ДЛО,
  
• 
  отправка сведений о наличии ЛС в городскую аптечную справочную службу,
  
• 
  просмотр нескольких Интернет-страниц в день.
  

2. 
   Среднескоростные (128-512 кбит/с). Такая скорость вполне достаточна для поиска информации в Интернете и просмотра профессиональных медико-фармацевтических сайтов. Например, на скорости 256 кбит/с загрузка страниц www.medlit.ru/medrus/zdrav и www.protek.ru займет соответственно 0,125 с и 2,2 с. Принять участие в видеоконференции на такой скорости невозможно, зато нет необходимости дополнительно ограничивать получение больших объемов непрофессиональной информации сотрудниками (фильмы, музыка, программы). Например, чтобы скачать из Интернета художественный фильм (750 Мб) на скорости 256 кбит/с потребуется 6,5 часов.
   
3. 
   Скоростные (~ 1 Мбит/с).
   
4. 
   Высокоскоростные (~ 1 Гбит/с). Такие каналы доступа в Интернет позволяют использовать все возможности глобальной сети, в т.ч. поддерживать корпоративный Интернет-сайт, организовать Интернет-аптеку, проводить консультации пациентов on-line, в режиме реального времени получать и передавать сведения в справочные службы и осуществить другие идеи.
   

1. 
   C помощью АDSL-модема. Используется телефонная линия, при этом телефон остается не занятым во время работы в Интернете; оплата по количеству переданной информации; возможно скоростное подключение, на практике чаще среднескоростное. Стоимость АDSL-модема около 1000 руб, безлимитные тарифы 2000-2500 руб./мес.
   
2. 
   Выделенная линия (оптоволоконная, коаксильная или медная). Является «золотым стандартом» качества Интернет-соединения, т.к. обеспечивает высокую скорость и надежность. Стоимость подключения зависит от места расположения абонента и необходимой пропускной способности линии. Несколько лет назад в Ярославле выделенная линия обходилась юридическому лицу в 12-17 тыс. рублей и выше. Сейчас этот способ стал доступным за счет конкуренции среди провайдеров и развития локальных сетей, т.е. коллективного подключения. Цены снизились в 10 раз.
   
3. 
   Спутниковый Интернет. Особенностью является высокая стоимость оборудования (6000 руб. с установкой) и низкие тарифы на пользование Интернетом (безлимитные от 500 руб./мес.). Следует знать, что через спутник возможно только принимать информацию из Интернета (входящий трафик), для передачи собственной информации (исходящий) необходимо использовать дополнительно другой канал.
   
4. 
   Радио-доступ – беспроводная технология, позволяет наладить постоянный канал доступа в Интернет в удаленных районах. Характерна высокая стоимость.
   
5. 
   Wi-Fi – беспроводная технология для пользователей ноутбуков. С ее помощью можно организовать доступ в Интернет для покупателей в торговом зале аптеки, для пациентов в палатах или коридорах. В Ярославле эти услуги предлагает одна компания, стоимость на сайте фирмы не указана.
   
6. 
   Мобильный Интернет (GPRS). В качестве модема используется мобильный телефон или специальное USB-устройство. Наибольшее значение имеет также для пользователей ноутбуков. Цены зависят от оператора мобильной связи и выбранного тарифа. В течение последнего года тарифы на мобильный Интернет значительно снизились, что делает эту технологию перспективной в труднодоступных районах.
   

Таблица 3

Таким образом, в результате проведенного исследования получены следующие результаты:

1. 
   Обоснована значимость Интернета для формирования единого информационного пространства здравоохранения России; определены структурные элементы ЕИП.
   
2. 
   Изучены официальные Интернет-представительства органов управления федерального и территориального уровней.
   
3. 
   На основании экспертной оценки предложена классификация каналов доступа в Интернет в зависимости от скорости передачи по ним информации.
   
4. 
   На основании анализа сайтов 15 Интернет-провайдеров в г.Ярославле выявлено 7 типов технологий доступа в Интернет. в т.ч. 6 скоростных, что является предпосылкой создания ЕИП в здравоохранении города.
   
5. 
   На основании анализа тарифов на доступ в Интернет выявлены оптимальные способы подключения для г. Ярославля: по выделенной линии и с помощью АDSL-модема.
   

1. 
   О Концепции формирования и развития единого информационного пространства России и соответствующих государственных информационных ресурсов: Решение Президента РФ, 23 ноября 1995 г., № Пр-1694) // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] /АО «Консультант Плюс». – М., 2008. – Режим доступа: http://www.consultantplus.ru
   
2. 
   О Концепции информатизации Ярославской области на 2004-2010 гг.: постановление Администрации Ярославской области, 22 декабря 2004 г., № 194-а // Сайт Администрации Ярославской области [Электронный ресурс]. – Ярославль, 2008. – Режим доступа: http://www.adm.yar.ru/uits/section.aspx?section_id=57
   
3. 
   О федеральной целевой программе «Электронная Россия (2002-2010 гг.): постановление Правительства РФ, 28 января 2002 г., № 65 // Электронная Россия [Электронный ресурс]. – М., 2008. – Режим доступа: http://www.e-rus.ru/site.shtml?id=15
   
4. 
   Ежова, Т.В. Интернет-технологии в аптечном бизнесе /Т.В. Ежова, Н.Е. Ставская // Новая аптека. - 2007. - № 3. - С. 58-66.
   
5. 
   Таненбаум, Э. Компьютерные сети. – 4-е изд. – СПб.: Питер, 2003. – С. 39-42.
   

Канд. фармац. наук доцент Т.В. Ежова

Аспирант Н.Е. Ставская

Для переписки:

Наталья Евгеньевна Ставская. Адрес: ул. Свободы 40/38-14, г. Ярославль 150000