Недержание мочи у женщин
Одним из самых распространённых урологических заболеваний у женщин является недержание мочи — это состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам»
Эпидемиологические данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что недержание мочи широко распространено в США и странах Европы, где от 30% до 40% женщин страдают этим заболеванием.
Определение термина недержание мочи, данное в 1988 году, ясно указывает на социальный аспект болезни. Последующее определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». А недержание мочи при напряжении (НМПН) определяется ICS как «…жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле». Первоначальное определение заболевания охватывает группу пациентов, которые стремятся получить медицинскую помощь в силу влияния болезни на их качество жизни. Но для определения распространённости недержания мочи во всей женской популяции следует придерживаться второй формулировки, утверждённой в 2002 году.
Классификация
- Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании
- Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию
- Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.
Эпидемиология
-
Стрессовое недержание мочи — 30-60 %
-
Ургентное недержание мочи — 15-30 %
-
Смешанное недержание мочи — 20-40 %
Причины стрессового недержания мочи
Недостаточная поддержка уретры и (или) шейки мочевого пузыря, приводящая к гипермобильности уретры, недостаточность сфинктера.
Факторы риска
-
Травматичные или многократные роды.
-
Тяжелый физический труд.
-
Курение, а также хронические заболевания легких, сопровождающиеся постоянным кашлем.
-
Перименопаузальные гормональные изменения организма женщины, приводящие к снижению эластичности соединительных тканей.
Диагностика
Клиника амбулаторной урологии ГП№3 владеет всеми методами обследования пациенток со всеми видами недержания мочи:
Оценка жалобы, сбор анамнеза.
Определения факторов риска.
Осмотр в кресле.
Кашлевая проба.
Заполнение дневник мочеиспускания.
Исключение гинекологических заболеваний и другой патологии.
Микробиологическое исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
При необходимости комплексное уродинамическое исследование.
Лечение
При изолированном стрессовом недержании мочи предлагается выполнение «золотого стандарта» лечения - слинговых операций (установка свободных синтетических петель субуретральным доступом), что позволяет устранить гипермобильность уретры и таким образом приводит к удержанию мочи в дальнейшем. Данная операция является современным, высокотехнологичным, малоинвазивным методом хирургического лечения, позволяющим пациентке уже на следующий день после операции пойти домой здоровой.
При ургентном недержании мочи после необходимого дообследования в объеме комплексного уродинамического исследования, пациенткам выполняется введение ботулинического токсина типа А в детрузор мочевого пузыря, что снижает гиперчувствительность детрузора и снижает количество ургентных позывов, что в комплексе с необходимой консервативной терапией значительной снижает симптомы недержания мочи или устраняет его полностью.
При смешанном типе недержания возможно комбинирование двух вышеизложенных методов лечения, в зависимости от степени выраженности симптомов стрессового и ургентного недержания.
|